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郑某,男,57岁-直肠癌

郑某,男,57岁,温州永嘉碧莲镇人。2004年3月1日家属代诊。
现病史:患者于2004年1月因大便次数多,反复间歇黑便住温州市医学院附属第一医院治疗。检查示:距肛门口后6cm处见3cm×3cm肿块占据肠腔3/4周径,菜花样。2月4日活检示:直肠浸润性高-中分化腺癌。于2月11日行“姑息性直肠切除、阑尾切除术,乙状结肠、直肠前吻合术”。术后诊断为:直肠癌肝转移,结肠多发性息肉。术后病理示:直肠盘状溃疡型乳头状腺癌,浸润至肠壁深肌层。术后化疗1个周期。现:大便次数多,腰部疼痛,后背发沉,乏力,无便血。
诊断:直肠癌肝转移术后。
辨证:湿热毒邪蕴结,痰凝血瘀,脾失健运,积而成块。
治法:清热利湿,解毒化瘀,软坚散结,兼调脾胃。
处方:①1/2疏肝消结汤加五灵脂6g、蒲黄6g、野灵芝粉7g; ②金丝地甲胶囊,每次2粒,每日2次,口服。
4月16日二诊:体重增加10多斤。复查B超示肿块基本消失。无不适主诉。上方继服。
5月28日三诊:腹部胀。舌紫,苔白厚,脉滑。上方加八月札8g。
此后未再复诊。2009年电话回访,病情稳定,未再复发。

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