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王某,男,40岁-肝坏死后肝移植

王某,男,40岁,武昌人。2004年10月8日初诊。
    主诉:黄疸逐渐加深4个月,肝移植后2个月余。
    现病史:患乙肝大三阳10多年,2004年7月出现肝性脑病在武汉陆军总医院住院治疗,于8月13日行肝移植手术,出院时黄疸指数为187.8U/L。2004年9月8日在武汉同济医院以“肝移植术后高胆红素血症、肝移植术后胆道感染”收住院治疗,治疗后,于10月28日出院。现:全身发黄,午后低热,夜间高热,达39℃,纳差,大便调。舌绛红,苔黄腻,脉弦。
既往史:有乙肝史10余年。
    个人史:嗜烟酒。
    诊断:肝坏死后肝移植,肝移植术后高胆红素血症,肝移植后胆道感染。
    辨证:肝郁脾虚,水湿毒邪内生,郁结中焦而成积块。
    治法:疏肝健脾,化湿散结,软坚散结,活血化瘀。
    处方:软肝消结汤加野灵芝10g;金丝地甲胶囊,每次6粒,每日3次,口服;叶绿素铜钠胶囊 每次20mg,每日3次,口服。
    12月26日动则咳嗽,痰白色呈泡沫状,小便少,双下肢浮肿。上方加川贝母粉5g、大腹皮20g、车前子15g。
    2005年1月25日至武汉广州军区陆军总医院查黄疸指数22.2U/L。自诉黄疸消退,小便正常,饮食可,夜间汗出,发热退,下肢浮肿消退,微咳,痰少。上方加煅牡蛎30g、浮小麦30g、制延胡索8g。
    2月26日患者因受凉痰中带血丝,余症好转。上方加三七粉5g、川贝母粉4g。
    3月2日患者未诉不适。舌紫,苔白,脉滑弱。查肝功能ALT:477U/L。上方加垂盆草20g、平地木20g、败酱草15g、虎杖15g、炒薏苡仁40g,以清热利湿。
    9月2日患者诉双下肢无力,二便可,纳可,大便稍干结。舌红,苔黄,脉滑。查肝功能ALT:52U/L。上方加三叶青15g、铁角菱15g、荆芥2g、野灵芝20g、生何首乌20g,以养阴清热。
    随访至今无不适。

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