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蔡某,男,44岁-原发性肝癌

蔡某,男,44岁,宁波鄞州人。2008年5月31日由其妻代诊。
    现病史:患者于2008年5月5日因“上腹部隐痛1周”就诊于宁波肝病医院,CT检查示:肝内小结节占位,肝硬化。考虑原发性肝癌,肝硬化结节。5月8日入住上海东方肝胆医院,5月9日B超示:肝内弥漫分布强回声结节,大的约1.5cm×1.3cm。提示:肝硬化,脾大,肝占位?行介入治疗1次,未手术。现住宁波鄞州人民医院对症治疗。入院检查:AFP 26.29ng/ml,ALB 28.5g/L,Cr 175mmol/L,尿素氮4.92mmol/L。B超示:肝硬化结节,肝内实质占位,腹水(中等量)。现:腹胀,食后尤甚,二便基本正常(口服利尿药)。
    诊断:原发性肝癌。
    辨证:肝气郁结,痰浊内生,湿热壅塞,肝失疏泄,络脉为瘀血所阻,毒痰瘀血结成积聚,进而水湿内停而致鼓胀。
    治法:通络化瘀,利水散结,化痰祛湿,扶正抗癌。
    处方:腹水龙方加野灵芝30g。
    6月13日二诊:尿量增多,腹胀减。上方继服。
    7月19日四诊:腹胀轻,乏力,腰腿酸,易汗出。上方野灵芝加30g。
    8月21日五诊:背部发沉,下肢发胀,不肿。上方加薏苡仁100g。
    9月20日查B超示未见腹水,予以软肝消结汤加薏苡仁100克,白花蛇舌草60克,灵芝粉30克。
    患者至今服上方加减1年余,复查B超及CT肝部未见肿块。病情稳定。继服上方巩固。

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