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沈某,女,49岁-肺转移瘤

沈某,女,49岁,杭州萧山人。2001年10月6日初诊。
    现病史:2001年 8月13日因“咳嗽、咳痰半月余”就诊于绍兴市第四医院,查CT示:两肺转移瘤。痰涂片中找到大量腺癌细胞,复诊于浙一医院,行ECT扫描,未见骨转移。8月30日复诊于浙江省肿瘤医院,X片(4006130)示:两肺肺泡细胞癌,头颅未见异常。8月30日在萧山市第一人民医院查B超示:右肝探及一1.7cm×1.6cm×1.8cm较强回声光团,提示:首先考虑右肝血管瘤。电子胃镜示:贲门炎,反流性食管炎。病理示:(贲门)黏膜慢性炎伴肠化生,局限性鳞状上皮中-重度增生,轻度异化。未行手术及放化疗。于2001年10月6日慕名求治于送彩金500的网站大白菜,刻下:消瘦,乏力,纳差,咳嗽少,痰少,无咳血,胸闷,背部牵掣痛,多处关节痛,无头昏头痛,无恶心呕吐,无腹胀腹痛。舌紫,苔白厚腻,脉弦。
    诊断:肺转移瘤。
    处方:肺原方加五灵脂6g、蒲黄6g、野灵芝4g。
    11月5日二诊:消瘦,乏力,左脸部有麻木感,后背有隐痛,呃逆频繁,排气较多。上方加天葵子8g。
    12月6日三诊:胃口好转。舌紫,苔白厚,脉弦。上方野灵芝用10g。
    2002年1月5日四诊:背部酸痛,余可。上方继服。
    3月6日五诊:打嗝较多,余可。上方加旋覆花10g
    4月4日六诊:自诉体重增加,仍乏力。上方继服。
    6月4日七诊:体重增加5kg,已无咳嗽,痰少。仍乏力。
    2003年3月1日十四诊:病情稳定,上方继服。
    2004年2月25日二十五诊,病情稳定,体重有所增加,饮食、二便调。舌淡紫,苔白。上方继服。
    2005年1月22日三十六诊,病情稳定,上方续治。
    2006年4月20日五十二诊,复查胸片示双肺病灶明显缩小。
    2008年3月1日末次复诊:体重已恢复,纳好,活动无异常,诸症好转。舌淡,苔薄白,脉弦。建议停药。嘱避风寒,节饮食,适劳逸,调情志。

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