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王某,男,48岁-原发性肝癌,肝硬化,腹水

王某,男,48岁,绍兴新昌人。2002年7月23日初诊。
现病史:患者于2002年5月因“上腹部胀痛伴恶心、腹泻2个月余”在浙江省肿瘤医院经检查拟诊:肝右叶前段癌,肝硬化,腹水。AFP:3000ng/ml,化疗2次。7月2日查肝功能:ALT:51 U/L,DB:13.5μmol/L。7月23日B超示:有肝占位,肝硬化,脾重度肿大,腹水少量。患者肝炎病史20余年。现:上腹部隐痛,腹胀,时有恶心,头晕,轻度黄疸,纳少,大便干,小便少。查体:上腹部广泛压痛,皮肤巩膜轻度黄染,移动性浊音(+),反跳痛(+)。舌紫,苔白腻,脉滑。
诊断:原发性肝癌,肝硬化,腹水。
辨证:湿热内生,肝失疏泄,络脉为瘀血所阻,毒邪痰浊瘀血结成积聚,进而致水液内停而成鼓胀。
治法:扶正祛瘀,散结利水,提壶揭盖,宣肺。
处方:软肝消结汤加桑白皮12g、葶苈子9g、薏苡仁30g、仙鹤草15g、野灵芝7g。
8月21日二诊:胃口不开,腹胀不减,时有恶心。舌紫,苔薄腻,脉滑。上方加姜竹茹8g。
10月23日四诊:胃口渐开,仍有腹胀,恶心减,二便通畅。舌紫,苔薄白,脉滑。上方继服。
2003年2月23日七诊:服药已6个月,病情稳定,已无特殊不适。饮食二便调,黄疸已退。嘱继续巩固治疗。

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