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肿瘤:从“发现、摧毁”到“发现、控制”

来源:送彩金500的网站大白菜    作者:    发布时间:2018/5/19 9:30:59

      癌症,不仅是身体内的“毒瘤”,也是人们心中的“毒瘤”,闻之惧怕,更是避之不及。对于癌症患者来说,无不想把体内的肿瘤清除干净。而随着对肿瘤认识的深入以及医学技术的发展,肿瘤的治疗理念发生了改变,肿瘤治疗不再一味扩大肿瘤清除区域,而是在延长患者生命的同时,不降低其生活质量,望其“与瘤共存”。   

      十年前,我们对待肿瘤是‘发现它摧毁它’,但在摧毁肿瘤的同时,人体正常的组织也遭受摧毁。而如今,我们对待肿瘤是‘发现它控制它’,要患者与肿瘤能‘与狼共舞’。治疗治疗理念的跃进,就是一次次认识和技术的革新。

特定情况下的治疗,需要一个模子”--规范化治疗

      规范化治疗已成为肿瘤治疗原则之一,可是最初的肿瘤治疗还未有该原则。“1999年我回国时,国内尚没有肿瘤治疗的规范化原则。当时肿瘤的治疗大多是直接让外科医生开刀,如果开刀不成功,再换成别的治疗方式。而且,开刀的方式没有统一标准,同一患者的同种情况,可能不同的医生都会有不同的手术方式。而且,肿瘤治疗是先放化疗,还是先手术,都没有统一的意见,这样的治疗方式存在着很大弊端。”
      当时就已经针对不同的肿瘤,如膀胱癌、前列腺癌等的治疗进行了放化疗、手术的有机结合,即如何进行有效序贯治疗,是先手术还是先放化疗等,进行了规范。也即,在某一特定情况下的肿瘤治疗,都会有一个模子,做到规范化。而在规范化的同时,结合多学科,比如影像学的诊断等,都对患者的规范治疗形成了一个有力支撑。
      就提出了肿瘤规范化治疗的理念,简单来说就是,哪个分期的肿瘤,采取什么术式,何时开始放化疗,做多长时间的放化疗等,都制定了一套规范。因为只有在规范化治疗的前提下,才能使患者的生存期达到最佳。

基于不同个体不同病情等情况,治疗不再一概为之”--个体化治疗


      个体化治疗是在循证医学的基础上,针对不同个体的身体状态、种族差异、基因差异或肿瘤标记物的差异,所选择进行的治疗手段。“举例来说,同样都做了前列腺癌根治术后的患者,有的患者还需要做放疗,而有的患者不需要做放疗,是否放疗是如何决定的呢?起初是看切下来的肿瘤组织是什么状态的,若是肿瘤在体内已经突破了薄膜,突破了周围组织,就需要做放疗;随着进一步研究,前列腺癌术后是否做放疗依据于患者的血清PSA水平(前列腺特异抗原),此值为阳性时,做放疗;再发展,是否做放疗不再取决于前列腺特异抗原的阳性,而是前列腺特异抗原值是否上升;而如今,即使上升也不用放疗,只有上升的速度快才做放疗。”叶定伟教授以前列腺癌为例,逐层解释了何为个体化治疗。
      个体化治疗是基于患者基因的状态、肿瘤标记物的状态等情况,将这些数据输入计算机进行评分,根据评分不同,指导后续辅助治疗方式的选择。

集多学科的会诊,才能得到最优治疗方案”--多学科综合诊治


      多学科综合诊治(MDT)肿瘤理念,现在已经很普遍了。然而我们不知道的是,是一个需要与不同学科紧密合作的学科,需要联同放射治疗科、肿瘤内科、病理科、核医学科以及中西医结合科等共同诊疗疾病。“从2005年开始,肿瘤医院开始开展多学科综合诊治,多年下来已经形成了一个品牌,已被广大认可。各地医院收治的肿瘤疑难杂症,都会建议患者将病例送到我们医院进行多学科诊治讨论出方案。多学科诊治讨论是集合各科优秀医生的专长以进行整合,有时候,我一个人最初的方案可能跟最后的多学科讨论方案完全不一样,所以说,多学科综合诊治是在整合了治疗过程中的各方面问题,能给到患者一个最优治疗方案。


发现肿瘤、切除肿瘤的同时,应该保留功能

      每一个理念的进步或技术的进步都是经验积累的蜕变过程。包括肿瘤治疗的理念,从最初的发现、摧毁,到如今的发现、控制,都有一个过程。

      针对膀胱癌的治疗,如果肿瘤侵犯的很深,突破了肌层,需要把膀胱拿掉,用患者自身肠管一段缝制一个膀胱放在膀胱原位置,再将输尿管种在”新膀胱“上。但是国外所谓标准的这个手术存在缺点,手术过程当中对肠子造成了干扰,术后患者会肠梗阻,进而营养不良,恢复时间延长。而我们希望的最佳状态是,开好刀一两天就可以排气和进食。同时,避免国外手术那么大(手术区域),考虑国人的解剖结构特点,手术切除整个膀胱时,通过逆行手术方式可将腹膜保留,这就使得手术更加容易,同时,患者的肠道功能得到了最大保护且不会受到污染,肠道功能恢复也快。曾经也担心,这样的手术改良会不会导致肿瘤切得不干净。通过团队进一步研究发现,保留腹膜不会造成肿瘤切除不干净,但需避开三期四期患者。这一改良,得到了国际认可。也因此发现,发现肿瘤时,能切除肿瘤,保留功能,才能跟患者带去真正的福音。”

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        解郁就是解除病人郁闷的心情,调理病人的气机。
        中医认为,肿瘤是由气、血、痰、毒相互交结而成的有形肿块,即气滞、血瘀、痰瘀、毒聚。元代朱丹溪认为肿块就是由“痰饮”、“气滞”、“血块”瘀滞而成的。
        临床上,我们发现肺,肝,胃,大肠,妇科等肿瘤,确实跟气滞有关。气滞……[详细]

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